Když 8letý Clayton Petersen začal brát jógu, těžko se soustředil. Zaujal by držení těla a pak by byl rozptylován. Jeho učitelka Kathleen Randolphová musela každou minutu znovu zachytit jeho pozornost a navést ho zpět do středu místnosti a poté do další asany. Vzpomíná si, že tyto první lekce, pořádané v mezích jejího malého suterénního studia, byly „jako uvnitř hracího automatu“. Clayton se odrazil od zdi ke zdi a rozptýlil své značné energie po celém studiu tak, jak by to okamžitě poznal každý rodič hyperaktivního dítěte s poruchou pozornosti (ADD).
Klinická značka ADD popisuje jedno z nejčastěji diagnostikovaných poruch chování v dětství, které postihuje odhadem 3 až 9 procent populace školního věku a 2 procenta dospělých. Zatímco většina vyrůstá z jejich hyperaktivity v dospívání, asi dvě třetiny nesou další příznaky, jako je rozptýlení do dospělosti.
Mezi hlavní příznaky ADD patří nepozornost, potíže s dodržováním pokynů, špatná kontrola nad impulsy, nadměrná motorická aktivita v mnoha, ale ne ve všech případech, a potíže s dodržováním sociálních norem. Nízká inteligence však mezi nimi není, navzdory skutečnosti, že ADD může bránit učení. Naopak velká většina diagnostikovaných má nadprůměrnou inteligenci. Bonnie Cramond, Ph.D., docentka pedagogiky na Gruzínské univerzitě, napsala provokativní dokument porovnávající příznaky ADD s kreativitou. Zjistila, že děti s diagnostikovanou ADD sdílejí rysy s takovými inovátory, jako jsou Robert Frost, Frank Lloyd Wright a Leonardo DaVinci.
Od 40. let 20. století psychiatři používají různé popisky k popisu dětí, které se zdají nepřiměřeně hyperaktivní, nepozorné a impulzivní. Mezi tato označení patří „minimální mozková dysfunkce“, „hyperkinetická reakce z dětství“ a od 70. let „porucha pozornosti s hyperaktivitou“ (ADHD). Ukázalo se však, že některé děti jsou nepozorné a snadno rozptýlené, aniž by byly hyperaktivní. Tato tichá, rozložená děti nenarušují třídu a často zůstávají bez povšimnutí. Dnes si jednodušší štítek Attention Deficit Disorder získal přízeň uznat deficity pozornosti, které přicházejí s hyperaktivitou nebo bez ní.
Po celá desetiletí lékaři obviňovali ADD ze špatného rodičovství, slabosti postav, rafinovaného cukru a řady dalších příčin. Nedávný výzkum však pomocí sofistikované technologie skenování mozku naznačuje jemné neurologické poškození. Studie uvádějí, že několik oblastí mozku v ADD se jeví jako nedostatečně vyvinuté, zejména v pravé prefrontální kůře - oblasti mozku spojené s inhibicí. Ukazuje se, že inhibice působí jako předzvěst koncentrace.
Schopnost člověka soustředit se vychází z omezování mentálních rozptýlení v procesu, který neurologové nazývají „neurální inhibice“ - popis, který odpovídá Patanjaliho definici koncentrace jako „uklidnění mysli jejích nutkání“. Funguje to takto: Při čtení této věty váš mozek zesiluje nervové obvody spojené s jazykem potlačením konkurenčních podnětů, jako jsou okolní zvuky, periferní vidění a cizí myšlenky. Kontrast vytvořený mezi zvýrazněnými a potlačenými obvody vám umožní soustředit vaši koncentraci. V mozku ADD selhává inhibiční část systému. PŘIDAT mozek zaplavit konkurenčními podněty a postrádat prostředky k jejich vyřešení; každý vnitřní hlas křičí stejně hlasitě jako ostatní.
Hledáte novou drogu
Pochopení toho, co způsobuje ADD, je hračka ve srovnání s vědomím, jak s ním zacházet. Léčba neexistuje, proto se léčba zaměřuje na učení, jak tento stav kontrolovat. A pokud jde o léčbu PŘIDAT, léky jsou již dlouho přijímány jako nejlepší lék.
Stimulační užívání drog pro hyperaktivitu se datuje rokem 1937, kdy Charles Bradley, MD, objevil terapeutické účinky amfetaminu benzedrinu na děti s poruchami chování. V roce 1948 byl zaveden dexedrin a ukázalo se, že je stejně účinný, bez tak vysokých dávek. Poté následoval Ritalin v roce 1954. Ritalin měl méně nežádoucích účinků, a protože to není amfetamin, měl menší potenciál zneužívání. Brzy se stal nejznámějším a nejpředepisovanějším psychoaktivním lékem pro děti s ADD - a také nejvíce prozkoumaným: Stovky studií již podporovaly jeho bezpečnost a účinnost.
Ale v dnešní době se Ritalin dostal na zadní sedadlo k obecnému
verze methylfenidátu - účinné látky Ritalinu - a ADDerall. „Koktejlový“ lék z amfetaminů, ADDerall nabízí větší flexibilitu dávkování, působí pomaleji a na široké spektrum příznaků a eliminuje vrcholy a údolí methylfenidátu.
Přesto tyto léky způsobují, že léčba ADD je stále kontroverzní. Největšími spády u všech stimulačních léků jsou celoživotní závislost a možné vedlejší účinky takového dlouhodobého užívání. Obecné užívání drog ADD může vyvolat některé okamžité reakce, jako je ztráta chuti k jídlu, nespavost, úbytek hmotnosti, opožděná puberta, podrážděnost a odhalení latentních tiků.
Přesto se říká, že tyto příznaky lze zvládnout úpravami dávek nebo přerušením užívání léků. A ačkoli několik studií prokázalo, že většina vedlejších účinků je mírných a krátkodobých, mnoho vědců dodává, že neexistují dostatečné dlouhodobé studie, které by potvrdily bezpečnost těchto léků po delší dobu.
Pak probíhá debata o účinnosti ADD léčby po určitém časovém rámci. Enid Haller, Ph.D., specialista na ADD a ředitel Behavioral Arts v New Yorku, považuje psychofarmaka v nejlepším případě za krátkodobý zásah. „Tyto léky přestanou účinkovat po šesti měsících až roce a musíte vyměnit léky nebo změnit dávkování,“ říká. „Pokud se jedinec s ADD nenaučí kompenzovat své nedostatky a využívat své duševní síly, dlouhodobě samotná léčba nepomůže.“
Dnes více zdravotnických pracovníků doporučuje multidisciplinární multimodální přístup k léčbě ADD, který zahrnuje léčbu, ale také terapii a dietní změny, stejně jako řadu přístupů mysli a těla, jako je biofeedback, neurofeedback a jóga. Tato léčba pomáhá trpícím ADD naučit se, jak kontrolovat jejich příznaky a zmírnit emoční i fyzický stres.
Ale jak je tomu u většiny doplňkových léčebných postupů, nedostatek vědeckých důkazů jim brání v tom, aby byly více přijímány a široce používány. Mají tendenci uvíznout v šedé zóně: Buď mají silné svědectví, ale nemají žádné klinické studie, které by je podporovaly, nebo mají povzbuzující předběžný výzkum, který by podpořil jejich tvrzení, ale žádné následné studie.
Vezměme si například EEG neurofeedback a EMG biofeedback. EEG (elektroencefalografie) představuje počítačový trénink, který učí děti rozpoznávat a ovládat jejich mozkové vlny. Vědci zjistili, že osoby s ADD mají vyšší míru vln theta (spojenou s nízkou stimulací, sněním a nepozorností) a nižší rychlost beta vln (spojenou s koncentrací a pozorností). Počítačová hra řízená produkcí beta vln učí děti „pocitu“ stavu beta vlny, dokud ji nebudou moci libovolně reprodukovat.
V jedné kontrolované otevřené studii vedené Michaelem Lindenem, Ph.D., v roce 1996, děti s ADD ukázaly 9bodové zvýšení IQ během 40týdenního období pomocí EEG. Zdá se, že EEG funguje nejlépe pro nepozorné ADD děti, ale vyžaduje absolvování mnoha sezení a může být nákladné za cenu kolem 50 $ za sezení. Pozitivní však je, že neexistují žádné nežádoucí fyzické nebo psychologické vedlejší účinky.
EMG (elektromyografie) funguje podobně jako EEG, kromě toho, že místo mozkových vln trénuje hlubokou svalovou relaxaci. Když se svaly uvolní do požadované míry, počítač vydá tón. Naučením se ovládat tento tón se subjekty mohou naučit hluboké relaxaci. Tato léčba není tak populární jako EEG, ale podstatná vědecká literatura podporuje její účinnost. Představuje také důležitou terapii, protože pracuje s nejobtížnější skupinou pacientů s ADD, hyperaktivními chlapci. Studie publikovaná v publikaci Biofeedback and Self-Regulation (1984; 9: 353–64) zjistila, že mladí chlapci s hyperaktivní aktivitou dosáhli po pouhých 25minutových relaxačních relacích s EMG významně vyššího čteného a jazykového výkonu.
Další studie publikovaná v časopise Journal of Clinical Psychology (1982; 38: 92–100), která se zaměřila na hyperaktivní chlapce ve věku od 6 do 12 let, po 10 relaxačních trénincích zjistila výrazné zlepšení pozorování chování, hodnocení rodičů a psychologických testů. Ale tato data také odhalila něco zajímavého: Účinek EMG biofeedbacku se velmi podobá typu nervové relaxační práce, ke které dochází v józe. Proč je toto důležité? Někteří odborníci se nyní domnívají, že kombinace tělesné a duševní disciplíny může být nejlepším přístupem k dlouhodobé bezpečné a efektivní léčbě ADD.
Podle Johna Rateyho, MD, spoluautora Driven to Distraction: Recognizing and Coping with Attention Deficit Disorder from Childhood Through Adulthood (Simon & Schuster, 1995), cvičení integrující tělo i mysl zapojuje systém pozornosti snadněji než samotná meditace. „[Mnoho studií ukázalo, že] největší výtěžek nervových růstových faktorů nastane, když se tělo zapojí do složitých pohybových vzorců,“ říká Ratey.
Spojení jógy
Je však důležité si uvědomit, že i když jóga může těm s ADD pomoci, není to zázračný pracovník. Vyžaduje to čas a disciplínu - koncepty, které mohou být pro uživatele s ADD obtížné zvládnout. V mnoha případech trvá rok a více, než se účinky jógy změní, zatímco léky fungují během několika minut.
Ale výhody léků spolu s předpisem zanikají. Účinky jógy - mezi něž patří pružnost, vyrovnanost a lepší soustředění - jsou mnohem déle trvající: vyvíjejí se postupně prostřednictvím typu učení, které transformuje celou osobu. Užívání pilulek nevyžaduje žádné učení ani transformaci.
Mary Alice Askew s tím může souviset. Dozvěděla se, že na střední škole PŘIDALA, a stejně jako mnoho dívek, její příznaky nezahrnovaly hyperaktivitu, což způsobilo, že diagnóza byla méně zřejmá, ale neméně oslabující. Světlá a schopná studentka, její známky a sociální vztahy neodpovídaly jejímu potenciálu. Ačkoli studovala dost pilně, aby získala rovné A, místo toho dostala C a D. Během hodiny se Askew pohybovala mezi dvěma extrémy, buď „rozloženými nebo hyperfokusovanými, bez šťastného média,“ říká.
Když její systém pozornosti nebyl pod kontrolou, přechody z jedné třídy do
další byly obzvláště těžké. Nebyla schopna přepínat činnosti, aniž by byla „duševně zmatená“, cítila se nedostatečná a zmatená. Věděla, že umí hrát stejně dobře jako její vrstevníci, ale něco jí přišlo do cesty.
Aby zjistili, co, její rodiče zařídili řadu psychologických testů, které vedly k diagnóze ADD. Léčba začala okamžitě stimulanty pro duševní jasnost a trénink chování, které jí pomohly se zorganizovat. Zlepšily se její příznaky a známky a pokračovala na vysokou školu.
Askew si myslela, že zůstane celý život závislá na psychofarmakách, ale náhlý zvrat osudu ji přivedl k józe - průlom, který předefinoval její osobní terapii a nakonec i její kariéru. Objevila jógu na počátku 20. let poté, co její autonehoda způsobila, že její tělo bylo otřesené bolestí. Její fyzioterapeut doporučil jógu jako součást komplexního programu léčby bolesti. Začala studovat se svým fyzioterapeutem a také začala každý den cvičit doma až 90 minut.
Ásany pomohly snížit její bolest a přinesly překvapivý vedlejší účinek: zlepšily se i její příznaky ADD. „Všimla jsem si, že držení těla mě dostalo do dokonalého duševního stavu pro poslech a učení,“ říká. Askew začal stát v Tadasaně (Mountain Pose) v zadní části učebny. „Kromě vrtění mi to dalo něco společného s mojí energií,“ říká Askew. „Pomohlo mi to zůstat v akademické chvíli.“
Po absolvování magisterského studia v oboru poradenství začala Askew léčit studenty s ADD na veřejné škole v Severní Karolíně. Učila je jógu a meditaci, aby se připravili na zkoušky. Dnes Askew pracuje jako hypnoterapeutka a jógu začleňuje do své práce na Hallerově klinice pro behaviorální umění a výzkum v New Yorku. Říká, že jóga poskytuje několik výhod pro ty, kteří mají ADD:
- SEBEUVĚDOMĚNÍ. Lidé s ADD postrádají, notoricky podhodnocují své vlastní příznaky. Mozek ADD, který se potýká s přetížením smyslových podnětů, postrádá mentální prostor pro introspekci. Zdůrazněním fyziologického vnímání sebe sama jóga posiluje sebeuvědomění, což může představovat první krok k samoléčení. „Cítil jsem se velmi vědomě všeho kromě sebe,“ říká Askew. „Ale jóga mi pomohla dostat se do své vlastní kůže.“
- STRUKTURA. Mnozí s ADD nechávají značný tvůrčí potenciál nenaplněný, protože se nezdá, že by organizovali své tvůrčí energie. Pozitivní, život zlepšující rutiny, které vytvářejí pořádek, proto mohou být velmi důležitou součástí správy ADD. Systematické vzorce pohybu pomáhají organizovat mozek. Vysoce systematizovaný přístup, jako je například Ashtanga Vinyasa Yoga, poskytuje konzistentní a spolehlivé vzorce spolu s progresivními výzvami, které lidé ADD vyžadují, aby udrželi dlouhodobý zájem o činnost.
- KOORDINACE A FYZICKÁ FITNESS. Děti s ADD často postrádají tělesnou výchovu - ne kvůli fyziologickým omezením, ale proto, že jejich neschopnost „hrát podle pravidel“ z nich dělá anathemu pro trenéry a neoblíbenou u jejich vrstevníků. V důsledku toho ADD děti nevyvíjejí stejnou úroveň fyzické koordinace jako ostatní děti. Terapeuti často doporučují bojová umění pro své pacienty s ADD, protože nabízejí disciplinovaný atletický výstup bez tlaků týmového sportu.
Jóga však jde o krok dále a poskytuje fyzickou zdatnost bez konkurence. Relativní bezpečnost jógy umožnila Askew prozkoumat její tělo a získat pocit fyzického sebevědomí, čímž se zbavila pocitu trapnosti, kterou utrpěla většinu svého života. „Díky správnému držení těla je snazší pohybovat se plynule a přesouvat pozornost bez stresu,“ říká.
Třída jednoho dítěte
Práce s ADD dětmi vyžaduje speciální učitel jógy. „Učitel musí mít přístup k nejrůznějším specializovaným technikám pro zvládání hněvu, roztržitosti a impulzivity, stejně jako k pevnému základu v józe,“ říká Sonia Sumar, autorka Jógy pro speciální dítě (Special Yoga Publications, 1998). . Sumar trénuje a certifikuje učitele jógy, jako je Randolph, pro práci s vývojově postiženými dětmi. Randolph kombinuje Sumarův speciální vzdělávací přístup s 30 lety praxe hatha jógy ve svých třídách s Claytonem.
Pracuje trpělivě, často po dobu několika měsíců, než integruje dítě s ADD do skupinového prostředí, které zahrnuje maximálně dvě nebo tři děti. „Tyto děti mohou být velmi intenzivní,“ říká Randolph. „Učitelka jógy, která pracuje s dětmi s ADD, musí sama rozvíjet trpělivost, neomezenou energii a horlivé soustředění. Tyto děti potřebují někoho, kdo dokáže myslet rychleji a kreativněji než oni; jinak se brzy začnou nudit.“
Clayton každý čtvrtek vstupuje do Randolphova studia v The Yoga Center v Renu v Nevadě. „Někdy je těžké ho tam dostat,“ říká jeho matka Nancy Petersenová, „ale nakonec je vždy rád, že šel.“ Děti s ADD bojují s přechody, proto Randolph požádá o krátký rituál, včetně svíček a kadidla, který pomůže Claytonovi přejít do režimu jógy. Struktura Claytonových tříd obvykle každý týden sleduje stejný základní vzorec, přičemž pro odrůdu je vybráno několik střídavých póz.
PŘIDAT dětem se daří nejlépe v dobře organizovaném prostředí, protože jejich vnitřnímu pocitu struktury chybí soudržnost. Centrum jógy má slunnou místnost s velkými okny a zrcadlovými stěnami, ale Claytonovy lekce se konají v Randolphově suterénním studiu, kde slonovinově žlutá barva a koberec sienna udržují rozptýlení na minimum. Vzhledem k tomu, že mozek ADD pracuje při zpracování smyslových informací příliš pomalu, dochází ke koncentraci snadněji, když úroveň stimulace zůstane nízká.
Aby podpořil povědomí o těle, Randolph začíná tím, že se ptá Claytona, jak napjaté je jeho tělo a kolik rozcvičky potřebuje. V závislosti na odpovědi začíná Randolph Suryanamaskarem (Pozdrav slunci) buď v 12- nebo 28pólové pozici. Tento cyklus zpochybňuje Claytonovu schopnost soustředit se a pomáhá zvýšit jeho pozornost. Naučit se složitou sérii jako Pozdrav slunci „rekrutuje spoustu nervových buněk v prefrontální kůře,“ říká Ratey. „Mozek je jako sval: Když ho namáháte, posilujete ho.“ Ale čistě intelektuální snahy, jako je učení multiplikačních tabulek, nepodporují to, co Ratey vtipně nazývá „neurologický Miracle-Gro“, a to do té míry, jak to dělají složité pohybové vzorce.
Po pozdravu Slunce vede Randolph Claytona řadou předklonů, postranních ohybů, pozic trojúhelníků a úklonů. Kromě svých psychologických výhod tyto jógové pozice pomáhají dětem s ADD naučit se koordinovat svá těla ve vesmíru, což je důležité, protože mají tendenci mít vyšší míru úrazu než jejich vrstevníci. Podobně jako práce fyzioterapeuta pečlivě prováděné ásany zapojují vyrovnání, rovnováhu a koordinaci, aby vycvičily senzoricko-motorický systém dítěte.
Vyrovnávací pózy jako Vrksasana (Tree Pose) jsou Claytonovy oblíbené a často je praktikuje mimo hodiny. Randolph říká: „Děti tíhnou ke hře, která vyžaduje rovnováhu,“ jako jsou skateboardy, pogo hole, houpačky, kolotoče a omílání, protože vzrušuje to, co fyziologové nazývají vestibulární systém. Vestibulární systém vnitřního ucha vám umožňuje posoudit vaši polohu v prostoru a informuje mozek, aby vás udržel ve vzpřímené poloze.
Vedle své role ve fyziologické rovnováze však vědci objevují, že vestibulární systém hraje zásadní roli v behaviorální a kognitivní stabilitě. „Tady je
základní druh koordinace, který určuje chování tak, aby dávalo smysl a postupovalo společně, což je považováno za nedostatečné u pacientů s ADD, “říká Eugene Arnold, MD, MD, specialista na ADHD na Ohio State University a dříve s Národní institut duševního zdraví.
Za tímto účelem Randolph zaměstnává ásany jako Tolasana (Scales Pose) a cvičení, které přezdívá Roll Asana, ve kterém se student houpá sem a tam na podlaze jako balancér. Každá nová pozice v józe poskytuje odlišnou rovinu stimulace neurologických obvodů vestibulárního systému. Obrácené polohy, jako je Sirsasana (stoj na hlavě) a Salamba Sarvangasana (podporovaný stoj na rameni), jsou obzvláště výhodné, protože také uklidňují nervový systém a pomáhají omezovat hyperaktivitu při tréninku systému pozornosti. Ke konci hodiny vede Randolph Claytona řadou relaxačních póz, aby uklidnil dech, uklidnil mysl a připravil se na meditaci. Meditace trvá přibližně jednu minutu - což se může ADD dětem zdát jako život.
Po čtyřech měsících jógy může Clayton konečně absolvovat půlhodinové cvičení jógy, které bude s minimálním přerušením plynout z jedné polohy do druhé. Ačkoli se Claytonův významný pokrok v józe ještě nepromítl do lepší koncentrace ve škole, je těžké si představit, že zaměření, které vyvinul v józe, by
být omezen na lepivou podložku. Clayton alespoň při jedné příležitosti uvedl, že k výcviku své pozornosti během zkoušky z matematiky používal techniky naučené v meditaci. Na jiném ho jeho matka spatřila cvičit Bakasanu (Crane Pose) v outfieldu během Malé ligy - i když bohužel této hře moc nevěnoval pozornost.
Jeho učitel jógy přijímá toto postupné tempo jako životní skutečnost. „Uklidnění mysli je pro každého z nás na dlouhou trať,“ říká Randolph. „Může to být epická cesta pro ty, kteří mají ADD, ale nejvíce to potřebují.“ Při rozhovoru s Claytonem o jeho praxi jógy má člověk pocit, že našel něco důležitého a osobního, v čem může vyniknout - útočiště pro jeho ducha a nástroj pro nastolení harmonie mezi jeho tělem a myslí.
Po několika letech jógy Askew ví, že zvládnutí příznaků ADD vyžaduje takový druh závazku na plný úvazek. Udržování zdravého životního stylu, který zahrnuje i jógu, pomohlo Askew vyrovnat se s jejím stavem. Dodává jí sebevědomí, aby věděla, že může získat duševní jasnost sama - bez pilulky. „Jóga,“ říká Askew, „zahrnuje naučit se řídit pozornost a naučit se plynule přejít od zaměření na detaily k celkovému obrazu.“
Přispívající redaktor Fernando Pagés Ruiz napsal „Co je vědomí?“ ve vydání časopisu Yoga Journal ze září / října 2001 . Žije a píše v Lincolnu v Nebrasce a je k dispozici na adrese [email protected].
